Страховым случаем по договору добровольного медицинского страхования является обращение Застрахованного в медицинскую организацию из числа представленных в приложении к договору страхования (страховому полису) за получением медицинских и иных услуг, предусмотренных Программой добровольного медицинского страхования, при остром заболевании, обострении хронического заболевания, осложнении, возникающем при лечении, плановых медицинских вмешательствах, травме, отравлении и других несчастных случаях.

При наступлении страхового случая медицинские и иные услуги Застрахованному оказываются на основании предъявления им страхового полиса и документа, удостоверяющего личность.

Для получения медицинских и иных услуг Застрахованный обращается в медицинские организации, предусмотренные договором страхования, или к Страховщику по контактным телефонам, указанным в страховом полисе.

Страховая выплата осуществляется в пределах страховой суммы в виде:

Для получения страховой выплаты в форме возмещения расходов, понесенных для получения медицинских и иных услуг, предусмотренных Программой страхования, Застрахованный (Страхователь) представляет Страховщику следующие документы:

а) заявление на страховую выплату по установленной Страховщиком форме с указанием способа получения страховой выплаты, а также с указанием полных банковских реквизитов в случае, если выбран способ получения страховой выплаты на расчетный счет;
б) договор страхования (страховой полис), все приложения и дополнительные соглашения к нему;
в) документ, удостоверяющий личность заявителя и получателя страховой выплаты;
г) копия направления лечащего врача на получение медицинских и иных услуг, предусмотренных программой добровольного медицинского страхования, а в случае госпитализации – копии документов, послуживших основанием для госпитализации;
д) документы, подтверждающие оказание Застрахованному соответствующих услуг (договор оказания медицинских услуг, заключение о проведенном обследовании или лечении, выписка из истории болезни, амбулаторной карты, результаты обследования и т.д.);
е) документ, свидетельствующий об оплате Застрахованным медицинских и иных услуг, предусмотренных программой добровольного медицинского страхования.

• Заявление о страховой выплате